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  • 醫保智能風控

    醫保智能風控 

    精準定位違規案件
    以結果可執行為導向,發現、定位醫?;鹗褂弥械母鞣N違約違規違法 行為,協助稽核部門查處震懾賦能。
    違規行為事前事中預警監控
    在患者就診、醫生醫療環節,接入醫保風控平臺風控規則模型,監控 就診行為、處方明細,監控各定點醫藥機構基金使用風險況,發現違 規行為及時推送給醫生、醫療機構及相關管理部門,監控處理結果。
    定點機構履約考核
    履約考核模型,自動收集整理定點醫藥機構的醫療行為、處方明細以及 基金的使用情況,實時分析匯總,動態形成評價結果,有利于監管其服 務協議履行情況,調動其積極性,主動規范自身服務行為。
    參保人行為評估
    實時分析參保人的就診行為,主動提醒、攔截欺詐、套取、濫用基金 的可疑行為,并結合失信聯合懲戒機制,引導合理使用醫?;?。
    基金運行風險態勢感知服務
    全面匯聚歸集人口健康、醫療、醫保結算等多源異構數據,通過亞信數 據醫保風控大數據平臺,為用戶提供全方位,實施的基金運行風險態勢 感知服務,提高用戶提高基金監管針對性,及時化解各類基金支出風險。
    基金監管評估與咨詢服務
    運營團隊由具有豐富實踐經驗的醫?;饘I人員與醫保研究頂尖專 家構成,為用戶提供完整的基金運行情況評估與咨詢服務,可對當地 的醫保政策規范、管理政策規范、基金支出實際情況、結合當地監管 措施與人員情況進行系統的評估,提供評估報告以及監管方案建議。

    業務架構

    服務優勢

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